آموزش پزشکی

مطالب

  • 28
  • 998 مرتبه
آموزش مراقبت از دسترسی عروقی

آموزش مراقبت از دسترسی عروقی

1397/03/03 01:33:13 ق.ظ

خدمات ملی انجمن  کلیه (2004)، استاندارد 3 بیان می دارد که: 
همه کودکان، جوانان و بزرگسالانی که مبتلا به نارسایی کلیه شده اند،
 باید جراحی را به موقع و مناسب جهت  دسترسی دائمی عروق یا صفاقی دیالیز انجام دهند که برای حداکثر نگهداری 
در طول عمر از ان محافظت کند.
یک فیستول شریانی (AVF) بهترین و قابل اعتماد ترین نوع دسترسی به خون بیمار جهت همودیالیز محسوب می شود
با این حال، در مقایسه با دیگر کشورهای اروپایی، بیماران مبتلا در انگلستان کمتر با یک AVF دائمی دیالیز می شوند 
 از تعداد کل بیماران همودیالیز دارایAVF (چارچوب سرویس ملی، 2004). تنها 69٪ بیماران مبتلا به همودیالیز 
در انگلستان از یک فیستول استفاده می کنند،اما انجمن کلیه می گوید که تقریبا 80٪ از بیماران باید این کار انجام دهند.
دسترسی عروقی ایده آل نیاز به حداقل مداخله جراحی، حداقل پزشکی یا اختلال روانشناختی دارد

عفونت های باکتریایی دومین علت مرگ بیماران مبتلا به دیالیز هستند و پرستاران دیالیز برای تشخیص عفونت و سایر عوارض در مراحل اولیه و ارجاع مناسب ایده آل هستند. آن ها همچنین بهترین موقعیت برای مدیریت آموزش بیمار و کارکنان و ترویج بهترین شیوه دسترسی عروقی را دارند.
نکته:
اساسا هر بیمار در مرحله اول نیاز دارد با پزشک خود مشورت کند


پیامهای کلیدی
پیام های کلیدی که شما باید در هنگام مراقبت از بیماران خود اطلاع داشته باشید

1.دسترسی عروقی آنها عبارتند از مسیر و روشی است که توسط آن خون برداشته شده و پس از دیالیز و پاکسازی آن به گردش خون بازمیگردد 
سه نوع دسترسی عروقی وجود دارد:
فیستول شریانی وریدی (AVF)
پیوند رگ مصنوعی(AVG)
کاتتر وریدی مرکزی

2 . دیالیز موثر بر یک دسترسی عروقی خوب متکی است.
دسترسی عروقی خوب یکی از مهمترین عوامل موثر بر نتیجه بیماران دیالیز است

. 3فقط چند ناحیه در بدن برای دسترسی عروقی مناسب  هستند. بنابراین مراقبت از آنها برای دسترسی عروقی جهت دیالیز بسیار برای بیماران اهمیت دارد

4.ضروری است که بیماران از دسترسی عروقی خود مراقبت خوبی داشته باشند:
از پوشیدن لباس با آستین تنگ خودداری کنید
از پوشیدن ساعتها یا جواهرات بر روی آن دست خودداری کنید

وسایل سنگین با دستی فیستول یا رگ مصنوعی دارد حمل نکنید
بر روی بازویی که فیستول یا رگ مصنوعی دارد نخوابید
هرگز نمونه خون را از دست دارای دسترسی عروقی نگیرید و هرگز به آن تزریق نکنید
از دستی که فیستول یا رگ مصنوعی دارید فشارخون گرفته نشود

5. اگر در بازوی خود فیستول داشته باشند،با تشویق برخی از تمرینات ساده می توانند برای سرعت بیشتردر بهبود  کمک کنند

6. لازم است اطمینان حاصل شود که دسترسی عروقی آنها تمیز نگه داشته شود و دسترسی آنها باید قبل دیالیز کاملا تمیز شود
باید دستهای خود را بپوشاند و با دستکش استریل با دسترسی عروقی جهت دیالیز کار کنید

7. دسترسی عروقی خود را از لحاظ علامت های عفونت یا آسیب هر روز بررسی می کنند. این شامل:
• قرمزی
• ورم
• درد
• بی حسی
• گرما
• تب
• زخم های عفونی بسته یا باز

8. مهم است هر روز نشانه های انسداد را بررسی کنید. می توانید به صدا گوش دهید جریان خون را از طریق استفاده از احساس لرزش با استفاده از انگشتان دست خود بررسی کنید
 
9ضروری است که هر گونه تغییری را که می بینید یا احساس می کنید در دسترسی  عروقی  به پزشک یا پرستار خود بلافاصله گزارش دهید.

انواع دسترسی عروقی

فیستول (AVF)
 AVF
یک اتصال بین یک شریان و یک ورید است (آناستوموز) که خون را از شریان منحرف می کند، با افزایش اندازه ورید و دسترسی را آسان تر میکند. ، (بنیاد ملی کلیه، 2006). حداقل یک ماه و تا چهار ماه برای فیستول زمان نیاز است تا  برای دیالیز مناسب شود. اگر فیستول به کندی در حال رشد است، ممکن است لازم باشد بررسی  مانند فیستولوگرام انجام شود. بیماران می توانند در طول این مدت با تمرینات دستی سرعت بلوغ فیستول را  افزایش  دهند

فیستول ها می توانند سال ها استفاده شوند،و  کمتر مستعد ابتلا به عفونت نسبت به سایر انواع دسترسی عروقی هستند، جریان خون بالا در ان عوارض کمتری از جمله آنوریسم به وجود می آورد. با این حال، ممکن  است به علت سایر مسائل مربوط به سلامت، مانند گردش خون ضعیف یا دیابت، به طور کامل رشد نکنند.و یا مختل شوند


(AVG)
یک AVG مشابه AVF است اما ​​برای ایجاد یک اتصال بین شریان و ورید  از مواد مصنوعی استفاده می کند، (مانند  پلی تترافلورو اتیلن). مکان های  مورد استفاده برای پیوند ها ه ساعد، بازو یا ران می باشند.
یک پیوند رگ مصنوعی  معمولا برای استفاده در عرض 2 تا 3 هفته اماده می شود و میزان ناموفق بودن  اولیه  آن کم است و جریان خون قابل اطمینان را در بیمارانی که برای فیستول نامناسب هستند فراهم می کند.
با این حال، آنها احتمال بیشتری نسبت به AVF جهت عفونت و لخته شدن دارند

رگ مصنوعی - بر خلاف رگ های خونی - ظرفیتی برای جلوگیری از تشکیل لخته ندارد.
گرافت ها نیز در معرض سوراخ شدگی قرار دارند، زیرا مواد مصنوعی پس از زخم های سوزنی در خود بهبود نمی یابند
همچنین  آنها بیشتر در معرض اختلال قرار می گیرند، زیرا تشکیل تنگی وریدی رایج است


کاتتر وریدی مرکزی
کاتتر معمولا در گردن (ژوگولار)، سینه (ساب کلواوین) یا کشاله ران (فمورال) قرار دارد و معمولا یک جایگزین موقت تا زمانی که یک پیوند یا فیستول آماده شود می باشد.
برخی از بیماران که قادر به رگ مصنوعی یا فیستول نیستند نیاز به یک کاتتر به عنوان یک دسترسی دائمی دارند.
کاتترهای دائمی معمولا نوع ترجیحی یک کاتتر داخلی ژوگولار است، زیرا این موارد کمتر مختل  می شوند
کاتترهای فمورال بیشتر برای موارد موقت استفاده می شود ، زیرا  میزان عفونت آن بالا می  باشد و به ندرت از  فمورال به جهت استفاده دائمی استفاده می شود زیرا آنها دارای خطر بالایی از عفونت و در معرض ترومبوز هستند

کاتترها نوعی دسترسی ضعیف به عروق هستند که بیشترین ابتلا به عفونت و لخته شدگی را دارند و اغلب جریان ضعیف خون را فراهم می کند.
 با این حال، یک مزیت کاتتر این است که آنها می توانند برای دیالیز بعد کاتتر گذاری بلافاصله استفاده شوند و بنابراین می توانند در مواقع اضطراری استفاده شوند البته باید قبل از اولین دیالیز با آن  با اشعه ایکس بررسی شود که اطمینان حاصل شود که پنوموتوراکس و یا سوراخ شدگی عروق مجاور وجود نداشته باشد

 

نوع دسترسی

مزایا

معایب

AVF فیستول

می تواند برای سالیان زیادی استفاده شود

کمتر مستعد ابتلا به عفونت نسبت به دیگر راههای دسترسی عروقی است

جریان خون بالا را فراهم می کند

دارای عوارض کمتر نسبت به سایر دسترسی های عروقی است

 

نیاز به زمان زیادی جهت بالغ شدن و استفاده دارد

ممکن است کامل به بلوغ نرسد

AVG گرفت

بین 2یا 3 هفته اماده استفاده است

نرخ پایین اختلال اولیه دارد

به طور قابل اعتماد جریان خون را فراهم میکند

برای بیمارانی که جهت  فیستول مناسب نیستند استفاده می شود

نسبت به فیستول امکان عفونت و لخته شدگی بالاتری دارد

جهت سوراخ شدگی مستعد هستند

کاتتر ورید مرکزی

فورا می شود از آن استفاده کرد

برای موارد اورژانس مناسب است

مستعد عفونت و لخته شدگی بالایی هستند

جریان خون ضعیفی را فراهم میکند

  


زمان ایجاد دسترسی عروقی:
همانطور که در خدمات  ملی کلیه توصیه می شود (2004)، یک دسترسی عروقی باید دائمی باشد تا در اسرع وقت بیمار دیالیز شود. توصیه می شود حداقل 6 ماه قبل از انجام دیالیز دسترسی عروقی دائمی پیش بینی شود زیرا

اجازه زمان کافی برای به بلوغ رسیدن فیستول را می دهد و در صورت ناموفق بودن آن فرصت کافی جهت تلاش مجدد وجود دارد بنابراین بیماران باید برای ارزیابی و تحقیق مراجعه کنند

شواهد نشان داده است که بیمارانی بدون یک ناحیه  دسترسی مناسب اولیه دیالیز را شروع می کنند، میزان مرگ و میر را بالا می برد (Dhingra، 2000؛ Goncloves، 2000)


بررسی پیش از عمل
 برای ایجاد موفقیت آمیز دسترسی عروقی توصیه می شود که موارد زیر را در نظر داشته باشید
باید قبل از جراحی در اطراف ناحیه های دسترسی احتمالی عروقی این موارد  انجام شود:

معاینه بالینی
نقشه برداری درشت
سونوگرافی داپلر

 
عوارض دسترسی:
عفونت
با تمام انواع دسترسی عروقی، خطر قابل توجهی از عفونت وجود دارد. عفونت دسترسی می تواند بسیار خطرناک باشد، زیرا می تواند به سپتی سمی شو سپتیک و حتی منجر شود،
 اگر عفونت متاستاتیک رخ دهد می تواند به قسمت های دیگر بدن مانند دریچه های قلب، ستون فقرات، استخوان ها یا مغزگسترش یابد.
عفونت های باکتریایی دومین شایعترین علت مرگ در میان بیماران همودیالیز است (CDC MMWR،
2001)
پیشگیری از عفونت های مرتبط با عروق باید اولویت بالایی در واحد کلیه باشد (Renal انجمن، 2007). کاتترهای وریدی مرکزی در بالاترین خطر عفونت قرار دارند. اقدامات احتیاطی زیر باید انجام شود: اتصال و قطع کاتتر: (انجمن کلیه، 2007).

 • اطمینان از اینکه اقدام آسپتیک است
• استفاده از ماسک صورت یا چرمی توسط کارکنان پزشکی
• استفاده از یک ماسک جراحی توسط بیمار برای کاهش خطر ابتلا به عفونت از بین بردن باکتری های بینیبا AVFs و AVG ها، سایت دسترسی باید کاملا با یک صابون ضد باکتری یا یکراه حل آنتی سپتیک مناسب قبل از آن برای دیالیز استفاده می شود. هر شخصی که دسترسی به آن را داشته باشد، باید آن را شستشو دهد دست ها را به طور کامل و قبل از انجام این کار با دستکش های استریل قرار دهید.

 تنگی:
تنگی عروق خونی یک مشکل بزرگ دسترسی عروقی است که باعث کاهش اثربخشی همودیالیز می شود، زیرا باعث ایجاد آسیب دیواره رگ و لخته شدن می شود (Ball،  2005). این مورد می تواند تمام انواع دسترسی عروقی را تحت تاثیر قرار دهد. 
تعدادی از علل احتمالی تنگی همراه با فیستول یا گرفت:
 •
ایجاد اسکار در اتصال سرخرگ و ورید
استفاده از کاتتر وریدی مرکزی
ایجاد اسکار بافت در محل قبلی ناشی از گرفتن راه وریدی ،  سوزن زدن بیش از حد به گرفت و گرفتن فشارخون

هرگز نباید از عروق رادیال و سفالیک بیماران دیالیزی خونگیری صورت گیرد و در صورت امکان از پشت دست بیماران این کار انجام شود زیرا این کار از تخریب و تنگی رگ ها ناشی از آن جلوگیری می کند.
 

ترجمه: رویاد
سردبیر.....
خدمات ملی انجمن کلیه 2004 المان
اخبار مرتبط
نظرات
 
   
 

قوانین ارسال نظر

  • پیام هایی که حاوی تهمت یا افترا باشد منتشر نخواهد شد.
  • پیام هایی که به غیر از زبان فارسی یا غیر مرتبط با خبر باشد منتشر نخواهد شد.
  • با توجه به آن که امکان موافقت یا مخالفت با محتوای نظرات وجود دارد، معمولا نظراتی که محتوای مشابه دارند، انتشار نمی‌یابند بنابراین توصيه مي‌شود از مثبت و منفی استفاده کنید.